BORANG PERMOHONAN
PENDAFTARAN KANAK-KANAK
TASKA SENTUHAN SAYANG
(Taman Asuhan
Kanak-Kanak)
E-mail: sentuhansayang.blogspot.com| Telefon
Pejabat: 03-32415731| Hp: 0178867534
A. MAKLUMAT KANAK-KANAK
Nama
Penuh Anak:_____________________________________________________
Nama
Panggilan:______________________________________________________
Jantina:
_____________________________________________________________
Tarikh
Lahir: ____________________________ Umur: ________________________
Negeri
Kelahiran: _______________________ No Sijil kelahiran: _______________
Jumlah
Adik beradik: ____________________ Anak yang keberapa:____________
B. MAKLUMAT IBU / BAPA / PENJAGA KANAK-KANAK
Nama
Ibu: __________________________________________________________
Kad
Pengenalan Ibu:__________________________________________________
Pekerjaan
Ibu: _______________________________________________________
Nama
dan alamat majikan: _____________________________________________
___________________________________________________________________
No
telefon Rumah: ____________________ Telefon pejabat:__________________
Talifon
Bimbit: __________________ Email: ________________________________
Alamat
Surat Menyurat: ________________________________________________
___________________________________________________________________
Nama
Bapa:_________________________________________________________
No.
Kad Pengenalan bapa:_____________________________________________
Nama
dan alamat majikan: ______________________________________________
_____________________________________________________________________
No
telefon Rumah: ____________________ Telefon pejabat:____________________
Talifon
Bimbit: ________________________ Email: ___________________________
Alamat
Surat Menyurat: _________________________________________________
____________________________________________________________________
C.
LAIN-LAIN MAKLUMAT
|
LATAR BELAKANG KESIHATAN KANAK-KANAK
|
||||||
|
Tandakan X dalam kotak yang berkenaan
|
||||||
|
Adakah anak anda pernah menghidapi
penyakit-penyakit berikut?
|
Adakah anak anda mempunyai masalah kesihatan
seperti berikut?
|
|||||
|
Nama penyakit
|
Ya
|
Tidak
|
Masalah-masalah
|
Ya
|
Tidak
|
|
|
Lelah
|
|
|
Cepat penat
|
|
|
|
|
Batuk kering
|
|
|
Sakit dada
|
|
|
|
|
Sakit Jantung
|
|
|
Selalu pitam
|
|
|
|
|
Kencing Manis
|
|
|
Selalu pening kepala
|
|
|
|
|
Gastrik
|
|
|
Kurang penglihatan
|
|
|
|
|
Barah
|
|
|
Kurang pendengaran
|
|
|
|
|
Sawan
|
|
|
Alahan (Sila maklumkan)
|
|
|
|
|
Sakit buah pinggang
|
|
|
|
|
|
|
|
Adakah anak anda mengalami sebarang kecacatan?
Jika YA, sila nyatakan jenis kecacatannya:
|
||||||
|
PENGAKUAN IBU / BAPA / PENJAGA
|
||||||
|
Jikalau berlaku kecemasan kepada anak / jagaan saya, diharapkan
pihak pentadbir menghubungi:-
|
||||||
|
Nama
|
|
|||||
|
Hubungan
|
|
|||||
|
No telefon
|
|
|||||
|
Alamat
|
|
|||||
|
Saya memohon untuk memasukkan anak / jagaan saya ke dalam TASKA SENTUHAN
SAYANG. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di dalam borang
ini adalah benar dan tepat. Saya berakujanji untuk membayar semua yuran
tahunan dan yuran bulanan sebagaimana yang ditetapkan dengan teratur dan
seterusnya saya mengiktirafkan segala peraturan yang dikenakan ke atas anak
/jagaan saya.
__________________________________ ________________________________
NAMA : ………………………………….. SAKSI : …..…………………………..
NO. KP: ………………………………….. NO. K/P: ……………………………….
TARIKH PERMOHONAN: …………………
|
||||||
UNTUK
KEGUNAAN PEJABAT
|
Jenis bayaran
|
Dokumen pembayaran
|
Jumlah bayaran
(RM)
|
|
|
|
No. Resit
|
Tunai / No. Cek
|
|
|
Pendaftaran
|
|
|
|
|
Yuran Tahunan
|
|
|
|
|
Yuran Bulan Pertama
|
|
|
|
|
Lain-lain
|
|
|
|
|
|
JUMLAH KESELURUHAN
|
|
|
No comments:
Post a Comment